Hỏi đáp

Nội dung trả lời

• Ngày trả lời:04/12/2025
• Trả lời:

  Nghị định 188/2025/NĐ-CP hướng dẫn Luật Bảo hiểm y tế có hiệu lực thi hành từ ngày 15/8/2025 có quy định 5 trường hợp được thanh toán bảo hiểm y tế dù chưa có thẻ BHYT cụ thể như sau:

  1. Trẻ dưới 6 tuổi chưa được cấp thẻ bảo hiểm y tế

  Căn cứ theo khoản 2 Điều 37 Nghị định 188/2025/NĐ-CP trẻ em dưới 6 tuổi khi khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế chỉ xuất trình thẻ bảo hiểm y tế bản giấy hoặc bản điện tử hoặc mã số bảo hiểm y tế; trường hợp chưa được cấp thẻ bảo hiểm y tế thì xuất trình giấy chứng sinh bản gốc hoặc bản chụp.

  Đối với trẻ vừa sinh, cha hoặc mẹ hoặc thân nhân của trẻ ký xác nhận trên hồ sơ bệnh án hoặc người đại diện cơ sở khám bệnh, chữa bệnh xác nhận trên hồ sơ bệnh án trong trường hợp trẻ không có cha, mẹ hoặc thân nhân.

  2. Người đang chờ cấp lại, đổi hoặc điều chỉnh thông tin thẻ bảo hiểm y tế

  Tại khoản 3 Điều 37 Nghị định 188/2025/NĐ-CP quy định người tham gia bảo hiểm y tế trong thời gian chờ cấp hoặc thay đổi thông tin về thẻ bảo hiểm y tế, khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình giấy tiếp nhận hồ sơ và hẹn trả kết quả cấp, cấp lại và đổi thẻ bảo hiểm y tế, thông tin về thẻ bảo hiểm y tế do cơ quan bảo hiểm xã hội hoặc tổ chức, cá nhân được cơ quan bảo hiểm xã hội ủy quyền tiếp nhận hồ sơ cấp lại thẻ, đổi thẻ cấp và một loại giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó theo quy định tại điểm b khoản 1 Điều 37 Nghị định 188/2025/NĐ-CP.

  3. Người cấp cứu, mất ý thức hoặc tử vong chưa xuất trình được thẻ bảo hiểm y tế

  Theo khoản 1 Điều 54 Nghị định 188/2025/NĐ-CP, cơ quan bảo hiểm xã hội thanh toán chi phí trực tiếp cho người tham gia bảo hiểm y tế theo phạm vi hưởng và mức hưởng cho người bệnh trong tình trạng cấp cứu, mất ý thức hoặc tử vong mà chưa xuất trình được thông tin thẻ bảo hiểm y tế trước khi ra viện.

  4. Người có thẻ bảo hiểm y tế bị mất, hỏng, sai thông tin nhưng chưa được điều chỉnh

  Theo khoản 2 Điều 54 Nghị định 188/2025/NĐ-CP người tham gia bảo hiểm y tế thuộc thẩm quyền quản lý của Bộ Quốc phòng, Bộ Công an bị mất thẻ bảo hiểm y tế nhưng chưa được cấp lại hoặc thông tin thẻ bảo hiểm y tế của người bệnh bị lỗi, sai lệch mà chưa được cơ quan bảo hiểm xã hội đính chính, sửa lại tại thời điểm kết thúc lượt khám bệnh, chữa bệnh, ra viện thì được Cơ quan bảo hiểm xã hội thanh toán chi phí trực tiếp cho người tham gia bảo hiểm y tế theo phạm vi hưởng và mức hưởng.

  5. Người thuộc nhóm do ngân sách nhà nước đóng bảo hiểm y tế nhưng chưa được cấp thẻ

  Căn cứ khoản 3 Điều 54 Nghị định 188/2025/NĐ-CP, người đã có tên trong danh sách tham gia BHYT do ngân sách nhà nước đóng, dù chưa được cấp thẻ, vẫn được thanh toán chi phí khám chữa bệnh nếu có xác nhận từ cơ quan BHXH.